蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血严重吗）

大家好，今天来为大家解答关于蛛网膜下腔出血这个问题的知识，还有对于蛛网膜下腔出血严重吗也是一样，很多人还不知道是什么意思，今天就让我来为大家分享这个问题，现在让我们一起来看看吧！

1什么是蛛网膜下腔出血？病因及表现是什么？

蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出血，使血液流入蛛网膜下隙。非外伤性蛛网膜下腔出血又称自发性蛛网膜下腔出血，可分为原发性和继发性两类。原发性指脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下隙；继发性指脑实质出血破入蛛网膜下隙。本节仅叙述原发性蛛网膜下腔出血。

【病因与发病机制】以颅内动脉瘤最为常见，好发于30岁以上成年人，多数为先天发育异常所致，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部多见；其次为脑动静脉畸形，多见于青少年和儿童，多位于大脑半球大脑动脉颁布区。

另外高血压脑动脉硬化、各种原因引起的脑动脉炎、Moyamoya病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后等均可引起本病。

当血管破裂血液流入蛛网膜下隙后，颅腔内容物增加，压力增高，继发脑血管痉挛，血液刺激脑膜，可致剧烈头痛及出现脑膜刺激征。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，阻塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液回吸受阻，可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤增高，加重脑水肿，甚至导致脑疝形成。

【临床表现】各种年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动或用力情况下突然起病，部分病例发病前有头痛、头晕、视物模糊或长期间歇慢性头痛史。

1．头痛与呕吐突然发生剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样痛，多在前额、枕部或全头痛，前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛），后头痛提示颅后窝病变；常伴喷射状呕吐，同时见面色苍白、全身冷汗。

2．意识障碍与精神症状多数病例无意识障碍，可有烦躁不安。病情重者可有谵妄及不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3．脑膜刺激征表现颈项强直、Kernig征和Brudxinski征阳性，尤其青壮年患者多见，同时伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

4．眼底改变可见玻璃体后片状出血，最早可在起病后1h内出现，多数在数小时内产生，约2周内吸收。

5．并发症

（1）再出血：出血后破裂口修复尚好，因各种因素诱发再出血，表现为症状、体征重现或加重，CT或脑脊液检查有新的出血，发生在起病4周内，第2周尤为多见。

（2）脑积水：急性梗阻性脑积水多发生于急性期，患者病情突然恶化，出现头痛、呕吐、意识障碍加重，脑脊液压力明显增高，头颅CT检查发现脑室系统有阻塞。交通性脑积水多发生于病后2～4周。表现为智力、双下肢活动及大小便控制障碍，CT检查发现脑室扩大，而脑脊液压力增高不明显，又称正常颅压脑积水。

（3）脑动脉狭窄：可出现于发病早期或发病1～2周，表现为意识障碍增加，颅内压增高。腰穿无再出血，CT可见颅内梗死灶。

（4）上消化道出血：严重者可呕吐血性内容物，解黑便，甚至发生出血性休克。

（5）发热：丘脑下部或脑干受刺激时有高热。发病后数日由于出血吸收，可出现低热。

2蛛网膜下腔出血有哪些症状？

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂，大量血液直接流入蛛网膜下腔。常见病因是颅内动脉瘤破裂，其次是脑动静脉畸形及高血压、动脉硬化。后两者多见于老人，动静脉畸形所致者，以青年人为多。少数患者于发病前有头痛、复视、眼睑下垂史等。

本病起病急，多在用力或情绪激动的情况下，突发剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，而意识障碍多不明显。少数病例可出现嗜睡、谵妄、精神错乱及癫痫样发作，严重者可突然呼吸停止而死亡。多伴有明显的脑膜刺激症。可因血肿或动脉瘤压迫使动眼神经麻痹，亦可出现对侧肢体轻瘫及眼底出血、水肿等颅内压增高现象。

如出血停止，症状好转，则头痛及脑膜刺激症减轻，通常于2~3周后才逐渐消退。用力、躁动或活动过早，均可引起再度出血而使症状加重。

对疑有动脉瘤、脑血管畸形者可作脑血管造影，尽快予以手术治疗。对高血压、动脉粥样硬化者应积极进行防治。

3蛛网膜下腔出血如何治疗？

治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的方法，分手术治疗和内科治疗两种。手术治疗的目的是去除病因，对止血和防止再出血很有意义。

因此除病情严重，年龄太大或伴有其他严重并发症者外，应不失时机地进行手术治疗，尤其是脑血管瘤、血管畸形者更为必要。但广大农村或边远山区，由于受医疗技术和设备条件的限制，不能进行手术者，内科治疗仍十分重要。

（1）绝对卧床休息：有资料表明，蛛网膜下腔出血第1 次发病后的2 ～ 4 周，复发率和病死率很高，4 周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。所以应要求患者绝对卧床休息，时间一般不少于1 个月，并要注意控制情绪，避免精神激动和用力排便，尽量减少探视和谈话。对神志清醒者，给足量止痛药以控制头痛。

烦躁不安者，可适当选用镇静剂，如地西泮10mg，肌内注射。要避免尿潴留和大便秘结。昏迷患者留置导尿管，按时冲洗。大便秘结者，给予缓泻药和润肠药，如果导、开塞露等。

（2）控制血压：血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。在药物选择上，近年来多主张选用钙拮抗剂，如硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平等药物。

这类药物不仅可控制血压，还可通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛。

（3）减轻脑水肿：蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，患者常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。一般应用20% 甘露醇250ml 加地塞米松10mg，静脉推注或快速静滴，每4 ～ 6 小时1 次，必要时用速尿20 ～ 40mg，肌注，也可取得较好疗效。

（4）止血剂的应用：6- 氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以达防止再出血。用法：将6- 氨基己酸6 ～ 12g 加5% 糖盐水500ml 中静脉滴入，每日1 次，可连用1 ～ 2 周。止血芳酸200 ～ 400mg，加5% ～ 10%葡萄糖500ml 中静脉滴注，每日1 次，或用0.1 ～ 0.2g/ 次，缓慢静注，每日2 ～ 3 次。另外，也可用安络血、止血敏、维生素K 等药物治疗，但疗效多不肯定。

（5）腰穿放脑脊液治疗：当患者剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。

但必须注意以下几点：①患者无脑疝形成。②头痛剧烈，用止痛药疗效不佳，又无局灶定位体征。③腰穿动作要轻柔，放液速度要慢，以防形成脑疝。④若放少量脑脊液后，症状明显改善者，可每隔4 ～ 5天重复1 次，加速蛛网膜下腔内血液的清除和减少蛛网膜下腔粘连等并发症的发生。

4蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。

建议及早就医

5蛛网膜下腔出血是什么病？

你好，

1.蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。简单的说就是脑内出血。不是脑溢血。

2.蛛网膜下腔出血属于外科常见病，一般不会致死，单纯的蛛网膜下腔出血经过适当的治疗可以完全恢复。

6蛛网膜下腔出血，一般是什么原因造成的？

颅内血管畸形是人们健康受到蛛网膜下腔出血侵害的最常见的发病原因。据相关临床统计，大约70%的蛛网膜下腔出血患者是颅内血管畸形病变所致，我们必须对这种最普遍的原因引起高度重视，及时预防。这样才能减少蛛网膜下腔出血给我们造成的伤害。

一、蛛网膜下腔出血的原因

对于蛛网膜下腔出血患者来说，外伤引起的出血较少，如果外伤时能引起破裂，就会引起蛛网膜下腔出血，除此之外，动脉瘤或血管畸形也会导致这种疾病的发生。所以，全身疾病的出现可能会使蛛网膜下腔出血受到困扰或侵害，例如血液病、颅内肿瘤、高血压、动脉硬化、动脉闭塞、中风、烟雾病等这些疾病的发生都会影响我们脑血管的健康，脑血管的突发性破裂，脑血管的破裂会使血液流入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血的疾病的发生。

二、蛛网膜下腔出血的后遗症

蛛网膜下腔出血后，患者会出现头晕、头痛等不适症状，治疗后病情严重，还会出现后遗症、脑积水、癫痫、认知功能障碍等后遗症。所以，蛛网膜下腔出血是临床上比较严重的脑血管疾病，如果不能及时治疗，死亡率也很高，蛛网膜下腔出血的后遗症对身体状态的危害也很大。常见的蛛网膜下腔出血的后遗症会导致大脑障碍，甚至是躁郁症和抑郁症等功能障碍，还会影响视力模糊、远视和近视等患者的视力障碍。

综上所述，蛛网膜下腔出血一种是比较严重的颅内出血，应由神经内科或神经外科医生及时治疗。这种疾病主要通过头颅CT和腰椎穿刺者诊断。在进行治疗中，主要给予脱水，降低颅骨压，预防脑水肿和脑疝形成。

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